31岁女性，癫痫，以后想要宝宝，如何用药？

疾病：

　　癫痫

内容：

　　病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

　　初次发病大概是十三四岁的时候，发病时什么都不知道了，醒来时只有图片似的记忆。第一次发作是晚上吃饭的时候，抽搐。本人女性，今年31岁了。

　　曾经治疗情况和效果：

　　服用卡马西平胶囊，后改为卡马西平卡片。这些年仍有失神或抽搐。最近病发次数加多，在本地的医院看大夫，做CT和磁共震，大夫给出“青少年失神性癫痫”的结果。改服用“拉莫三嗪片”。

　　想得到怎样的帮助：

　　1、我去年要了个宝宝，今年三月份时，八个多月早产剖腹产，未活。我想知道以后要宝宝要注意什么。

　　2、卡马西平改为拉莫三嗪片如何。

回答：

　　抗癫痫药致畸的机制：

　　抗癫痫药引起胎儿致畸可能与叶酸代谢有关，动物实验表明缺乏叶酸可导致后代的致畸率明显增加。由于多数的抗癫痫药可导致叶酸的吸收降低，尤其是酶诱导的抗癫痫药可干扰叶酸代谢，导致母体血清中叶酸明显下降。所以围生期补充叶酸可降低神经管发育缺陷。抗癫痫药引起致畸增加的另一个原因是药物的直接毒性，如苯妥英钠的分解产物、卡马西平的代谢产物环氧化物可和胚胎的大分子结合产生致畸作用。此外苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等可抑制延迟性钾通道，诱导心律失常，导致血流动力学的改变，从而引起唇裂、肢体缺陷、生长发育迟滞。宫内接触抗癫痫药也会导致染色体结构的异常，导致致畸增加。丙戊酸钠导致胎儿神经管缺损的机理可能是，丙戊酸钠可抑制各种酶，包括谷氨酸甲酸酶，它会转化叶酸，从而干扰叶酸产生，此外它诱导异常的易感性基因导致致畸发生率增加。

　　妇女在怀孕过程应该注意事项：

　　1、要确定是否需要口服抗癫痫药，如果已2~4年无发作，其复发的危险性在20~60%，故该类患者在妊娠前可谨慎考虑停药。

　　2、对需要抗癫痫药患者，尽可能依据发作类型进行单药治疗。

　　3、抗癫痫药剂量应该给最小有效治疗剂量。

　　4、尽可能应用致畸较小的、较安全的C级药物。

　　5、在妊娠期间抗癫痫药要分次服用，或用缓释片避免血药浓度过度波动。

　　6、必须在妊娠前服用叶酸，每天剂量不超过0.5mg为宜。

　　7、妊娠中切忌突然停用抗癫痫药，否则会导致癫痫发作甚至发生癫痫持续状态。